Impact of opioid-free analgesia on pain severity and patient satisfaction after discharge from surgery: multispecialty, prospective cohort study in 25 countries

• Published in: British Journal of Surgery
• Main Author: Xu W.; Smith N.; Ting R.; Soh Q.; Saeed U.; Farrell M.; Wright D.; Li J.; Waraich A.; Gaborit L.; Jabur A.; Kalyanasundaram K.; Ohis C.; Foong C.; Ong; Siribaddana V.; Raubenheimer K.; Vu J.; Ferguson L.; Varghese C.; Pockney P.; Atherton K.; Martin J.; Banerjee A.; Dudi-Venkata N.; Lightfoot N.; Ludbrook I.; Peters L.; Sara R.; Watson D.; Adeyeye A.; Alvarez-Lozada L.A.; Atici S.D.; Buhavac M.; Calini G.; Elhadi M.; Ioannidis O.; Tepe M.D.; Nath U.; Uzair A.; Yang W.; Zaidi F.; Abdullah B.; Ragab A.; Daudu D.; Benyani S.V.; Karthikeyan N.; Mansour L.T.; Seow W.; Tasi Z.; Park M.; Abdelmelek D.E.; Boussahel I.F.Z.; Kaabache O.; Lemdaoui N.; Nebbar O.; Rais M.; Abdoun M.; Kouicem A.T.; Bouaoud S.; Bouchenak K.; Saada H.; Ouyahia A.; Messai W.; Choong Z.S.; Ting C.; Larkin M.; Fong P.J.; Soh I.; De Grandi A.; Iftikhar H.; Sinha A.; Kapoor D.; Chlebicka T.; Singer D.; Goddard K.; Matthews L.; Lin R.; Chambers J.; Chan J.; Macnab B.; Barker J.; McKenzie M.; Ferguson N.; Juwaheer G.; Walters C.; Nguyen K.; Liu D.; Cabalag C.; Lee J.; Leow S.-H.A.; Ng S.L.; Ashraf H.; Mulder F.; Loo J.; Proud D.; Wong S.; Zhou Y.; Soh Q.R.; Chye D.; Stevens S.; Tang P.; Kritharides S.; Dong J.; Morice O.; Huang D.; Hardidge A.; Amarasekara M.; Kink A.; Bolton D.; Rawal A.; Singh J.; Heard M.; Hassan Y.; Naqeeb A.; Cobden A.; Prinsloo D.; Quadros D.; Gunn E.; Kim H.J.; Ekwebelam J.; Shanahan J.; Alkazali M.; Hoosenally M.; Nara N.; Nguyen P.; Barker S.; Tamsett Z.; Rigby N.; Patel H.; Ferguson E.; Byrnes L.; Bravo A.; Hui A.; Karmakar A.; Wang B.; Goonawardena J.; Cheung K.T.; Chan N.; Natarajan R.; Cade R.; Jin R.; Sengupta S.; Snider R.; Morisetty H.; Weeda L.; Sun P.; Chilaka L.; Cover J.; De Silva Abeweera Gunasekara A.; Senthilrajan R.; Alwahaib A.; Limmer A.; Zamanbandhon B.; Jaffry K.; Shen Y.; Chua A.; Syed S.; Saha S.; Glynatsis J.; Aitchison L.; Lagana B.; Crossman M.; Dawson A.; Fong B.; Harrison E.; Horsburgh E.; Khoo M.; Mishra K.; Hewton L.; Mesecke A.; Tu H.; Tun T.; Wong J.; Ong E.; Law T.-N.; Landy A.; Leano A.; Li A.; Soni A.; Dowdle B.; Pilgrim C.; Abeysirigunawardana D.; Jeyarajan D.R.; Patel D.; McKinnon K.; Gould M.; Gilmore P.; Geng R.; Loughnan R.; Norton-Smith S.; Nyame S.; Tan S.; Yoon S.W.; Wang Y.; Zhang Y.; Wang Z.; Mare H.; Withanage I.; Khattar M.; Toft A.; Sivasuthan G.; Zhao H.; Addley J.; O'Brien L.; Raza M.; Bindra R.; Sharma S.; Cornwell C.; Patil A.; Cheung A.; Lown A.; Blassey A.; Ochigbo B.; Cheng F.; Fatima A.; Zhang E.; Kocatekin H.; Roth C.; Brewster D.; Kwok K.; Chen P.; Laura S.; Tynan D.; Latif E.; Lun E.; Honore E.; Ziergiebel F.; Blake J.; Chandiok K.; Bird K.; Ngothanh L.; Lee M.; El-Masry M.; Hamer P.; Palaniappan R.R.; McGee R.; Huang S.; Zhang S.; Hariharan S.; De Silva Y.; Lee C.; Fotheringham P.; Incoll I.; Cordingley T.; Brown M.; Kang L.; Wijayaratne R.; Moore P.; Qian G.; Elgindy Y.; Carnuccio E.; Rae H.; Shehata M.; Liu M.; Lockwood B.; Van Bockxmeer J.; Alsoudani A.; Swan D.; Hsieh J.; Orchard-Hall F.; Tay K.Y.J.; Mehra R.; Gebeh A.; Bailey A.; Brown G.; Colaco A.; Gopal H.; Boyley J.; Changati V.; Fletcher J.; Khandelwal T.; House C.; O'Neil C.; Jaarsma E.; Ly V.; Balogh Z.; Shui A.; Sathasivam V.; Legge-Wilkinson H.; Wong K.H.; Chen A.; Tran A.; Rehfisch P.; Wang G.; Nguyen J.; Peker J.; Gallert K.; Komesaroff M.; Namburi M.; Goldfinch E.; Muchabaiwa R.; Jangam A.; Taylor I.; Nusem I.; Park J.H.; Gundara J.; Heigan R.; Tran T.; Mackay T.; Butterworth Y.; Sadauskas T.; Tung M.; Ellepola H.; Gan C.; Fong H.; Das A.; Naicker L.; Hauptman S.; Kamath A.; Yew A.; Parange A.; Kim K.; Kharwadkar S.; Gamage T.; Vance L.; Seldon A.; Ghaly M.; Shah J.; Phan V.; Chauhan K.; Bassam A.; Vollenhoven B.; Mandhan K.; Sritharan M.; Sakthivel M.; Evans N.; Robinson S.; Sivakumar S.; Marrison L.; Jollow D.; Joshi K.; Tao S.; Shrestha P.; Nukala S.K.; Hodgson R.; Crotty A.; Esho A.; Harris A.; Surkitt A.; Bland L.; McLeod B.; Yin C.; Keng C.; Greenwood E.; Yuan G.; Haege E.; Wu H.; Xiao H.; Pozzi I.; Fu J.; Ross J.S.; Gentle J.; Gan K.; Chang K.; Sun K.; Singh M.; Xie M.; McCabe N.; Slavec M.; Clarnette N.; Niknami B.; Zou P.; Flintoft S.; Jayatilleke S.; Sok R.; Tan S.; Wadhwa S.; Swansson W.; Abulafia D.; Blundell J.; Sweetapple A.; Del Solar C.; Martin C.; Bell D.; Fernando I.; Chang J.; Vanzuylekom K.; Hobbs K.; Liang R.; Tarmidi J.; Ugool M.; Beatson N.; Bowman S.; Moin S.; Tan W.P.J.; Chidambaram S.; Gan S.W.; Wang P.; Wang N.Q.; Kwan Y.X.; Patil C.; Joshi D.; Hanan A.; Sheriff A.; Duffield J.; Naiker L.; Smitham P.; Neo E.L.; Chua M.; Prasad S.; Nagaratnam A.; Sammour T.; Lin Y.; Lee C.; Hopping E.; Jangra M.; Lin K.; Bunjo Z.; Yunos M.H.M.; Yeung K.L.; Phu R.; Betts A.; Just B.; Gera S.; Leeson H.; Jamieson J.; Wang K.; Luu E.; Innes M.; Hong J.; Dzator S.; Flame A.; Jiang V.; Kwok J.; Lawrence A.; Meads K.; Pearce L.; Sarangadasa P.; Shaw H.; Yu V.; Crostella E.; Wong J.; Bobba S.; Muller M.; Hau Y.C.H.; Wilson T.; Markovic A.; Green J.; Forbes C.; Burrows E.; Hou L.; O'Sullivan C.; Foo J.; Greig H.; Collins A.-J.; Chandler C.; Heaney E.; Gross H.; Morgan M.; Loder R.; Rajesh K.; Ananthapadmanabhan S.; Razmi A.; Vong C.; Pothukuchi P.; Theophilus M.; Sriranjan R.; Kaur S.; Kanczuk M.; De Groot J.; Corrigan A.; Li D.; Badri D.; Ciranni D.; Needi E.T.; Clanfield M.; Copertino N.; Rumble W.; Vanguardia M.K.; Lew C.; Dennaoui R.; Kong J.; Koh I.; Zeng R.; Baziotis-Kalfas K.; Denby H.; Li A.; Tran W.; Singh A.; Lin O.; Chau M.; Donaldson O.; Min C.; Ballah S.; Tsui S.C.T.; Yong N.; Standish L.; Fujihara A.; Odisho R.; Ravi A.; Collins J.; Chandra P.; Abdelmeguid R.; Singh G.; Feierdaiweisi X.; Seneviratne D.; Srivastava S.; Yao M.; Teng C.; Chowdhury N.; Vidanagama S.; Lin C.; Sampatha-Waduge T.; Wang E.; Yodkitydomying C.; Silverii J.; Lam A.; Solanki K.; Franks A.; Edwards L.; Atilhan R.; Nandurkar R.; Wells O.; Vanguardia K.; King D.; Edwards E.; Tran Q.; Min S.; Rauf A.; Fu Y.; Haximolla H.; Shang M.; Segaran S.; Wang S.; Sivakumar G.; Sandhu J.K.; Mishra N.; Chua A.; Chene D.; Maddern G.; Shaw H.; Wang Q.; Pang S.; Lu C.; Fung J.; Cyr K.; Lu K.; How M.Z.; Hu N.; Anderson P.; Jakanovski P.; Youssef A.; Tang H.; Keenan R.; Chan A.; Canny M.; Tahir F.; Egerton J.; Yeung J.; Chan J.; Tiffany L.; Bei M.; Raj M.; Williams P.; Nagpal S.; Outhred T.; Krawitz R.; Choi C.C.-M.; Younus K.; Giurgius M.; Kirk R.; Pegorer A.G.; Tang-Ieam P.; Ward J.; Wijetunga A.; Zhang C.; Nahm C.; Wang C.; Golja D.; Jenkins G.; Qian H.; Luong J.; Nguyen K.; Suttor S.; Lai S.; Ma V.; Chen Y.; Yu H.H.; Lee A.; Barbaro A.; McGuinness C.; Young S.; Lim Y.F.; Trotta G.; Chao P.; Ding G.; Fang C.; Lu A.; Wagaarachchi P.; Gojnich A.; Stewart P.; Dong I.; Wong K.; Burruso L.; Hogan L.; McOrist N.; Singh R.; Jeyamohan R.; Hou Z.; Lai W.; Taylor E.; Pantoja M.A.N.; Nanez D.M.B.; Hernandez G.O.P.; Ramirez L.J.J.; Mohamed M.; El-Taher A.K.; Elewa A.; Soliman M.A.; Diab M.; Ali R.; Galal A.; Elkhodary A.; Alaa A.; Faisal A.; Badawy A.; Eldomiaty D.; Al Sayed M.; Rasslan E.; Ramadan M.; Fares G.E.; Altabbaa H.; Emad H.; Alboridy M.; Mongy M.; Albarhomy O.; Selim O.; Rafaei R.; Atta R.; Altaweel A.; Sherif Y.; Elghoul Y.; Tarek Y.; Sabry A.A.; Moustafa A.; AbouHiekal O.; Al Shaqran O.; Haggag Z.; Abbas A.M.; Temerik A.R.; Atef D.; Mahmoud A.; Saad M.M.; Ragab M.; Hussien A.; Abdelbaky M.; Muhammad I.; Morad A.; Ali A.; Hussien A.; Shipa A.; Aboulfotouh A.; Abdelaal A.M.; Hashem A.M.; Youssef A.A.; Morsi A.; Ebrahim A.; Sayed A.M.; Kamel A.M.; Elmaghrabey A.; Elgharib A.M.; Abdelrahman A.; Ali A.; Abdelnaeam S.; Emam A.; El-Mola A.G.; Shaban A.; Shaltout A.S.; Nabil B.; Barsoum F.; Mostafa E.; Abdelbaset D.; Salah D.; Othman D.; Othman S.; Khairallah N.S.; Hassan S.A.; Morsi S.; Azer A.; Abdelsamed E.A.; Ahmed R.; Ibrahim I.; AbdElbaset E.; Hamoda E.; Monib F.; Harb F.; Maher H.; Ahmed H.; Mohammed H.; Hana K.; Ayoub K.; Henes K.; Shamshoon K.; Soliman K.; Hassanein M.; Abdelhamid M.M.; Mahdy M.; Khalil M.; Ali M.; Khalifa M.; Amary M.; Suliman M.E.; Abdallah M.M.; Al Nasr M.S.; Elia M.; Adly M.; Roshdy M.; Ramadan M.F.; Shahat M.A.; Abdelnasser M.K.; Zaed M.; Al-Quossi M.; Zarzour M.A.; Hares M.M.; Abdelfatah M.A.; Abughanima M.; Abdeljaber M.; Saber M.; Amin M.K.; Abbas M.; Haroon O.; Khalil O.; Talaat O.; Elnagar R.; Soliman R.; Aboelela R.; Salah S.; Abdelgawad S.; Mohammed T.; Hussien T.A.; Sobhy G.; Sayed Y.; Othman Y.; Silem R.; Dawood A.; Hemaida T.; Ahmed R.; Kamaleldin A.; Zakaria A.; Salah M.; Salem E.; Rashed O.F.A.A.; Halawa M.; Elfeki H.; Mosaad A.; Shaaban A.; Abdelsalam H.; Sakr A.; Sanad A.; Elsawy A.; Maged B.M.; Hegazy D.; Abdelmaksoud M.; Laymon M.; Taman M.; Moawad E.R.; AboElfarh H.E.; Elkenawi K.; Osama M.; Sadek M.; Elghazy M.A.; Attia M.; Nader M.; Shalaby M.; Attiya O.; Gaarour O.S.; Zaghloul A.; Mikhail P.; Badr K.; Soltan H.; Donia M.; Gaafar M.; Abdelwahab K.; Sallam A.; Eid A.; Yousri M.; Hamdy O.; Al-Touny A.; Alshawadfy A.; Hamdy A.; Ellilly A.; Mahdy A.; El-Sakka A.; Hendawy H.; Salah A.; Raslan B.; Teema E.; Albayadi E.; Nasser E.; Mohamed H.; Mahmoud M.; Elsaied M.; Taha O.; Dahshan S.; Al-Touny S.; Karrar A.; Khairy A.; Farag A.; Deafallah A.; Ads A.M.; Alomar R.; AbuShawareb I.; Saeed A.; Mashaal A.; Ads A.M.; Ghanem S.; Elghamry A.; Nada E.A.; Noureldin Y.A.; Fouda M.F.; Shaheen N.; Allam S.; Mazrou I.; Shehab A.F.; Kussaili W.; Korkolis D.; Fradelos E.; Sarafi A.; Machairas N.; Giannakopoulos K.S.; Stavratis F.; Korovesis G.; Tsourouflis G.; Keramida M.D.; Kydonakis N.; Kykalos S.; Syllaios A.; Dorovinis P.; Schizas D.; Malliora A.; Anestiadou E.; Zapsalis K.; Kontidis F.; Loutzidou L.; Ouzounidis N.; Bitsianis S.; Symeonidis S.; Skalidou S.; Dagklis T.; Arvanitaki A.; Mamopoulos A.; Athanasiadis A.; Kopatsaris S.; Kalogiannidis I.; Tsakiridis I.; Kapetanios G.; Papanikolaou E.; Tsakiridis N.; Zachomitros F.; Larentzakis A.; Gyftopoulos A.; Albanopoulos K.; Champipis A.; Yiannakopoulos C.; Vrakopoulou G.Z.; Saliaris K.; Lathouras K.; Skoufias S.; Doulami G.; Bareka M.; Arnaoutoglou E.; Angelis F.; Hantes M.; Ntalouka M.; Al-Juaifari M.A.; Alwash M.; Maala R.; Zwain Y.A.; Saleh S.A.; Khorsheed M.; Pesce A.; Feo C.V.; Bernabei M.; Petrarulo F.; Fabbri N.; Labriola R.; Barbara S.J.; Bosi S.; Romano A.; Canavese A.; Catalioto C.; Isopi C.; Larotonda C.; Dajti G.; Rottoli M.; Russo I.S.; Cardelli S.; Castagnini F.; Traina F.; Guizzardi G.; Gorgone M.; Maestri M.; Cianci P.; Conversano I.; Restini E.; Gattulli D.; Grillea G.; Varesano M.; Andriani A.; Gattesco D.; Terrosu G.; Zambon M.; Cerinic P.M.; Moretti L.; Muschitiello D.; Polo S.; Bresadola V.; Wardeh S.A.; Al-Baw M.; Alhaleeq S.; Al-Issawi S.; Alsaify E.; Banihani F.; Massadeh N.; Massadeh N.; Al-Issawi D.; Elyan B.; Al-Shami Q.; Alomari Y.; Khamees A.; Al-Tahayneh S.-A.; Alsheik A.; Sawaftah K.; Sarhan O.; Alkhatib A.A.; Alzghoul B.; Saleh A.; Yaghmour J.; Shahin M.; Maali M.; Alatefi D.; Al-Smirat H.; Hezam A.; Alathameen N.; Al Hammoud A.; Al Kaddah A.; Ayasrah S.; Abuuqteish H.; Al-Mwajeh T.; Makableh R.; Bataineh S.; Shabaneh A.; Alnatsheh W.; Aldeges M.; Hamad H.; Shehahda S.; Khassawneh D.; Alzyoud O.; Alrosan R.; Awad H.; Khaldoon T.; Shannaq R.; Al hamoud M.; Fadalah B.A.; Al-Hazaimeh M.; Khraise W.; Alnajjar L.; Alnajjar M.; Al-Omary S.; Ababneh A.; Albashaireh A.; Khadrawi M.; Aljamal M.; Athamneh T.; Muqbel R.-A.; Al-Jammal M.; Masarrat A.; Al-Zawaydeh A.; Taha I.; Qattawi T.; Smadi R.; Alhaleem A.; Alboon M.; Hazaymeh O.; Karasneh L.; Al-Haek S.; Almahroush M.; Alfrijat T.; Elporgay A.; Shanag H.; Agilla H.; Alameen H.; Bensalem M.; Altair M.; Ghemmied M.; Alarabi R.; Alhudhairy S.; Gweder R.; Alzarroug A.; Alabed E.; Elreaid F.; Elkharaz O.A.; Elreaid F.F.; Albatni S.S.; Elmehdawi H.; Gahwagi M.; Mohamed A.; Alfrjani T.; Khafifi K.; Rasheed A.; Akwaisah A.; Bushaala H.; Elfadli M.; Moftah M.; Algabbasi S.; Esaiti S.; Elfallah S.; Alharam A.; Alariby F.; Isweesi M.; Eldarat T.A.; Dabas A.A.; Alkaseek A.; Abodina A.M.; Alqaarh A.; Bakeer H.B.; Alhaddad H.S.; Aboudlal H.; Alsaih S.; Abubaker N.; Abdelrahim N.; Alzarga A.; Omar B.; Faris F.; Alhadad Q.; Abufanas A.; Badi H.; Benismai I.; Obeid H.; Abdalei A.; Abdulrahman A.; Swalem A.; Alzarouq E.; Safar A.; Shagroun E.; Hashem B.; Elrishi F.; Abdulali F.; Ahmed H.; Eltaib I.; Elzoubia J.; Albarki A.; El Mugassabi H.; Abushaala F.; Abuzaho A.; Juha N.; Egzait R.; Shetwan S.; Lemhaishi A.; Matoug F.
• Format: Article
• Language: English
• Published: Oxford University Press 2024
• Online Access: https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0-85182676823&doi=10.1093%2fbjs%2fznad421&partnerID=40&md5=1d6f0867038dc834b36e16e1de0543f5
• ISSN: 71323
• DOI: 10.1093/bjs/znad421

Background: Balancing opioid stewardship and the need for adequate analgesia following discharge after surgery is challenging. This study aimed to compare the outcomes for patients discharged with opioid versus opioid-free analgesia after common surgical procedures. Methods: This international, multicentre, prospective cohort study collected data from patients undergoing common acute and elective general surgical, urological, gynaecological, and orthopaedic procedures. The primary outcomes were patient-reported time in severe pain measured on a numerical analogue scale from 0 to 100% and patient-reported satisfaction with pain relief during the first week following discharge. Data were collected by in-hospital chart review and patient telephone interview 1 week after discharge. Results: The study recruited 4273 patients from 144 centres in 25 countries; 1311 patients (30.7%) were prescribed opioid analgesia at discharge. Patients reported being in severe pain for 10 (i.q.r. 1-30)% of the first week after discharge and rated satisfaction with analgesia as 90 (i.q.r. 80-100) of 100. After adjustment for confounders, opioid analgesia on discharge was independently associated with increased pain severity (risk ratio 1.52, 95% c.i. 1.31 to 1.76; P < 0.001) and re-presentation to healthcare providers owing to sideeffects of medication (OR 2.38, 95% c.i. 1.36 to 4.17; P = 0.004), but not with satisfaction with analgesia (β coefficient 0.92, 95% c.i. -1.52 to 3.36; P = 0.468) compared with opioid-free analgesia. Although opioid prescribing varied greatly between high-income and lowand middle-income countries, patient-reported outcomes did not. Conclusion: Opioid analgesia prescription on surgical discharge is associated with a higher risk of re-presentation owing to side-effects of medication and increased patient-reported pain, but not with changes in patient-reported satisfaction. Opioid-free discharge analgesia should be adopted routinely. © The Author(s) 2024.